Complicaciones durante una transfusión de sangre

Como en cualquier procedimiento médico al realizar una transfusión de sangre se pueden presentar algunos problemas.En ocasiones durante la transfusión el receptor comienza a manifestar distintos síntomas que nos indican que éste no ha asimilado bien la transfusión sanguínea. 

Algunos síntomas que se pueden presentar son:

Fiebre: Va acompañada de escalofríos y dolor de cabeza. Puede ocurrir por una reacción del sistema inmunitario del receptor ante las células inmunitarias de la sangre del donante.

En estos casos se interrumpe la transfusión y se administran medicamentos para bajar la fiebre, cuando ésta ha bajado se puede proseguir con la transfusión.

Reacción alérgica: Ocurre por una reacción del sistema inmune del receptor con las proteínas presentes en la sangre del donante y se caracteriza por la aparición de ronchas o picazón.

En general estos casos no son graves y la transfusión se suspende sólo momentáneamente para administrar al paciente antiestamínicos, luego de esto la transfusión puede proseguir.

Reacción hemolítica: Ocurre cuando los tipos de sangre entre donante y receptor no son compatibles y se desencadena una reacción del sistema inmune del receptor que destruye los glóbulos rojos presentes en la sangre del donante. Este tipo de reacción puede poner en peligro la vida del receptor, sin embargo, es muy poco frecuente porque la sangre donada es sometida a diversos exámenes antes de ser administrada a algún paciente.

Es evidente que durante una transfusión sanguínea se puede ocasionar algún tipo de problema, sin embargo, los efectos beneficiosos de una transfusión superan por mucho a los riesgos que esto implica.

Donación de sangre

¿Por qué es importante?

• A diario en cualquier lugar del mundo podemos ver como ocurre una gran cantidad de accidentes provocados por diversos motivos, para salvar a muchas victimas de estos accidentes es necesaria una gran cantidad de sangre que debe ser aportada por los donantes.
• La sangre es un componente vital para nuestro organismo y hasta hoy en día, a pesar de la gran cantidad de tecnología existe, en ningún lugar del mundo se ha logrado crear sangre de forma artificial, por esta razón la única fuente es obtenerla a partir de donaciones.

Requisitos para donar sangre

• Tener entre 18 y 65 años.
• Pesar más de 50 kilos.
• Buena salud.

No debes donar si

• Has usado drogas intravenosas.
• Tú o tu pareja tienen VIH.
• Hay posibilidad de que poseas alguna enfermedad de contagio a través de la sangre.

¿Qué sucede después de que la sangre es donada?

Después de todo el proceso la sangre es analizada para reducir el riesgo de enfermedades que se transmitan a través de la sangre, además se determina el grupo sanguíneo y el Rh. Luego la sangre es procesada para obtener sus distintos derivados ( glóbulos rojos, plasma, plaquetas,etc) y de esa forma es aprovechada al máximo.

Tipos de transfusiones sanguíneas

Las transfusiones de sangre se realizan siempre según la necesidad del receptor, es decir, el receptor no siempre recibe todos los componentes de la sangre del donante, en general la transfusión es sólo de algún componente específico de esta.

De esta forma distinguimos varios tipos de transfusiones sanguíneas según el componente que se necesite:

1) Transfusión total: Se utiliza para para reponer la pérdida de la capacidad transportadora de oxígeno en la sangre y también para aumentar el volumen sanguíneo.

2) Transfusión de plasma: El plasma compone un 55% del volumen sanguíneo total, éste esta compuesto principalmente por proteínas y minerales. La transfusión del plasma sanguíneo sirve principalmente para aportar factores de coagulación, es por ello que los principales beneficiados con esta son las personas con alteraciones en la coagulación, grandes hemorragias, etc.

3) Transfusión de glóbulos rojos: La función de los glóbulos rojos es transportar hemoglobina y así participa del transporte de oxígeno a través de la sangre, las transfusiones de glóbulos rojos se realizan cuando existe en el individuo una condición de anemia con la finalidad de restaurar los glóbulos rojos y así restaurar también la capacidad transportadora de oxígeno.

4) Transfusión de glóbulos blancos: Los glóbulos blancos representan la defensa del cuerpo ante agentes infecciosos. A pesar de que exista un déficit de glóbulos blancos es muy poco frecuente este tipo de transfusión, se realiza en los casos de trastornos  muy severos, ya que, en general se ocupan otro tipo de tratamientos.

5) Transfusión de plaquetas: Las plaquetas participan en la coagulación sanguínea, es por eso que este tipo de transfusión se realiza en pacientes con un recuento de plaquetas muy bajo, esto para prevenir hemorragias.

Composición de la sangre

En la sangre existen 2 componentes:

1) El plasma sanguíneo: Corresponde a la parte líquida de la sangre y se compone de agua, proteínas, minerales, gases disueltos, nutrientes y desechos, siendo entre todos estos el agua el más abundante, seguido de las proteínas.

2) Los elementos figurados: Corresponde a los eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

a) Eritrocitos o glóbulos rojos: También llamados hematíes, son los responsables de transportar oxígeno a través de la sangre por su gran contenido de hemoglobina formando un complejo denominado oxihemoglobina.

b) Leucocitos o glóbulos blancos: Existen varios tipos de leucocitos, todos ellos tienen en común la característica de participar en la respuesta inmune de diversos modos.

c) Plaquetas o trombocitos: Participan en la coagulación sanguínea. 

Frecuencia de cada tipo de sangre

Los grupos sanguíneos en el mundo no se distribuyen de forma pareja en la población, existen algunos que predominan por sobre otros.

La frecuencia con que un grupo sanguíneo se presente en una población depende principalmente del lugar geográfico en que nos encontremos. A pesar de esto si nos fijamos en la distribución sanguínea a nivel mundial encontraremos que las personas pertenecientes al grupo O son mayoritarias, seguidas de las del grupo A, luego las del grupo B y finalmente las del grupo AB que son muy escasas en el mundo.

Distribución de  personas con sangre tipo A en el mundo

Distribución de personas con sangre tipo B en el mundo

Distribución de personas con sangre tipo O en el mundo

Riesgos de las transfusiones sanguíneas

Para poder realizar una transfusión sanguínea es muy importante que se realice un examen a la sangre del donante, ya que esta puede estar infectada con alguna enfermedad que podría ser transmitida al receptor como por ejemplo el VIH o SIDA, hepatitis B, hepatitis C, sífilis, entre otras.

Hoy en día contamos con diversas tecnologías que hacen que disminuyan las posibilidades de que ocurra un contagio al realizar la transfusión. Se recomienda que el análisis de la sangre del donante sea lo más largo posible, para así descartar casi totalmente la posibilidad de que la sangre esté infectada.

A pesar de esto existen contagios de enfermedades en el mundo a través de transfusiones sanguíneas, esto generalmente ocurre en los países subdesarrollados debido a que la sangre no es sometida a las pruebas suficientes para detectar estas enfermedades.

Por estas razones no se puede descartar la posibilidad de contraer enfermedades durante una transfusión sanguínea.

Grupos Sanguíneos

Los grupos sanguíneos son una clasificación de la sangre que depende de los antígenos presentes en la superficie de los glóbulos rojos y del suero sanguíneo. Los tipos de clasificaciones más importantes son el sistema ABO y el factor Rh.

Sistema ABO

El sistema ABO clasifica la sangre en 4 tipos: grupo A, grupo B, grupo AB y grupo O. Esta clasificación es realizada según el tipo de antígeno que se encuentre en la membrana de los glóbulos rojos.

Transfusiones de sangre e incompatibilidad 

Las propiedades de cada grupo sanguíneo provoca que no todos sean compatibles en caso de realizar transfusiones de sangre.

En el siguiente cuadro se resumen los posibles donantes y receptores para cada grupo sanguíneo

La sangre de tipo O puede ser donada a cualquier otro grupo sanguíneo, esto debido a que sus glóbulos rojos no presentan antígenos y por esta razón este grupo sanguíneo es denominado donador universal, sin embargo, este tipo de sangre sólo puede recibir sangre de su mismo grupo, es decir, del grupo O debido a la presencia en el plasma sanguíneo de anticuerpos anti-A y anti-B que reaccionarán ante estos antígenos (A y B).

En el caso opuesto tenemos a la sangre tipo AB que sólo puede donar a su mismo grupo porque posee antígenos A y B que provocan un rechazo si esta es donada a otros grupos sanguíneos. Por otro lado esta sangre puede recibir cualquier otro grupo sanguíneo debido a que no tiene anticuerpos, por esta razón el grupo AB se conoce como receptor universal.

El grupo A sólo puede recibir sangre A y O porque posee anticuerpos anti-B que no le permiten recibir sangre AB ni B, en cambio el grupo B sólo recibe sangre tipo B y O porque posee anticuerpos anti-A que no le permitirán recibir sangre tipo AB ni A.

En caso de haber una incompatibilidad de grupos entre donante y receptor se producirá una reacción en el sistema inmunitario del receptor, ya que los anticuerpos del receptor reaccionarán ante los antígenos que estén presentes en la sangre extraña, la importancia de esto radica en que la incompatibilidad de los grupos sanguíneos puede desencadenar en el receptor hemólisis o incluso la muerte. 

Los casos de incompatibilidad sanguínea se producen por las transfusiones sanguíneas, trasplante de órganos y también por el intercambio de sangre entre la madre y el feto en el caso de que posean grupos sanguíneos incompatibles, esto se produce cuando la madre tiene grupo O y el feto posee un grupo A o B, en este caso los anticuerpos de la madre reconocerán los glóbulos rojos del feto como extraños atacándolos. 

Herencia del tipo de sangre ABO

La herencia del grupo sanguíneo ABO se basa en 3 alelos, uno para la sangre tipo A, uno para la sangre tipo B y otro para la sangre tipo O, donde el A y el B son dominantes sobre el O.

De esta forma si la persona hereda una sangre tipo AB o 1 se deberá a que posee los alelos AB y que presentan codominancia entre ellos. Por otro lado si la persona presenta una grupo sanguíneo A o 2 se deberá a la presencia de los alelos AA o AO, en cambio si su sangre es de tipo B o 3 sus alelos serán BB o BO y si su sangre es de tipo O sus alelos serán OO.

Factor Rh

El factor Rh clasifica la sangre en 2 tipos el Rh positivo (+) y Rh negativo (-). El Rh+ es el mas recurrente en las personas y está determinado por la presencia en los glóbulos rojos del antígeno Rh, sin embargo, cuando existe una ausencia de este antígeno en los glóbulos rojos se origina el tipo de sangre Rh-.

Transfusiones de sangre e incompatibilidad

Es importante tener en cuenta el Rh al momento de realizar transfusiones de sangre debido a que la donación de sangre de una persona con Rh+ a una con Rh- puede originar la formación de anticuerpos por parte del receptor con Rh-, esto ocurre en los casos de eritroblastosis fetal que se produce cuando una madre posee Rh- y su feto Rh+, esto origina que durante el traspaso de sangre desde el feto a la madre, en esta última se originen anticuerpos anti Rh que atacarán posteriormente los glóbulos rojos de su propio feto.

A continuación se expone una tabla con los tipos de sangre y sus posibles donantes y receptores.

En general la incompatibilidad del Rh ocurre en los casos de eritroblastosis fetal descritos anteriormente, es por eso que en la actualidad las madres con Rh- son tratadas antes de las 72 horas de haber tenido a un niño (Rh+) con una proteína llamada Rho GAM que impide la formación de anticuerpos anti Rh.

Herencia del Factor Rh

La herencia del factor Rh es en base a 2 alelos, uno positivo (+) y otro negativo (-), donde el positivo es dominante.

Los casos posibles de herencia son los siguientes:

Cuadro resumen de compatibilidad de grupos sanguíneos

A continuación se presentan los posibles donantes y receptores de cada grupo sanguíneo considerando su grupo ABO y el factor Rh que posean.